医保统筹支付、个人自付、个人自费分不清 ？一文读懂

发布时间：2025-08-23 22:58:39 来源：大冢网 作者：军事

职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。医保

城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。统筹

使用医保统筹支付，支付自付自费需要达到医保统筹地区起付线标准。个人个人具体标准，清文根据参加的读懂医保类型，以及医院级别的医保不同，所对应的统筹标准均有所不同。

个人自付是支付自付自费什么？

指在医保目录范围内，需要由患者负担的个人个人医疗费金额。

包括起付线以下、清文乙类先行自付、读懂按比例自付、医保封顶线以上、统筹目录范围内超限价部分等。支付自付自费

这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。

个人自费是什么？

指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。

举个例子

小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。

个人自费就是医保目录外的医疗费用300元。

个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。

简单来说

医保统筹支付和自付支付

对象都是在医保范围内的项目

“个人自付”就是本次结算中

属于基本医保范围内

由个人负担的部分

“个人自费”指的是

不属于基本医保范围的

由个人全额支付的费用

来源：“国家医保局”微信公众号、广东医保

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